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資　料：

■ご希望の資料を選び、部数をご記入ください（無料） ●大学案内 部 ●入試ガイド・入試問題集 部 ●願書（推薦・一般入試用） 部 ●願書（帰国子女特別入試用） 部 ●願書（外国人留学生特別入試用） 部 ●願書（社会人特別入試用） 部 ●願書（専攻科入試用） 部

氏　名：

●ふりがな （全角ひらがな） ●漢　　字 （全角）*必須

学校名：

■在学中あるいは卒業した高校について入力してください(全角） ●所　在　地 北海道 青森県 岩手県 秋田県 山形県 宮城県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ●高　校　名 高校 3 2 1 卒業 年 ●高校コード （お分かりの方はご記入ください）

送付先：

■資料をお送りする宛先を入力してください ●郵便番号 （半角） ●都道府県 北海道 青森県 岩手県 秋田県 山形県 宮城県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ●住　　所 （全角）*必須 ●電話番号 （半角）*必須 ●E-mail

■本学のどの学科・専攻を志望しますか（複数選択可） ●生活科学科 キャリアデザイン専攻 食物栄養専攻   ●児童教育学科 児童教育学科    ●専攻科 児童教育専攻（短大卒以上、または同等の受験資格が必要です）

通信欄：

■質問などあれば自由にお書きください(全角) 　返信の都合上必ず上のE-mailアドレスをご記入ください。